변형성 슬관절증

안녕하세요

 

남자간호사로 살아가고있는 박가노사입니다.

 

앞으로 저의 메인인 정형외과에 관한 지식을 공유해 보려고 해요!!

 

이번시간엔 변형성 슬관절증에 관해 알아보겠습니다~!

 

나이가 들면 관절이 상하는 병을 변형성 관절증이라고 하는데요. 전신의 관절에서 일어날 수 있지만 그 중에서도 가장 많은 환자들이 병원에 오는 원인이 변형성 슬관절증입니다. 무릎에 물이 차거나, 계단 오르내리기가 힘들거나 O자로 다리가 휘는 등의증상이 나타납니다.

 

상처받은 연골이 벗겨져 뼈와 뼈가 직접 닿으면 틍증이 유발됩니다. 특히 내측이 변형되는 경우가 많다고 하네요.

X-ray로 살펴보면 관절이 좁아진 것을 확인할 수 있습니다. 좁아짐으로 인해 연골의 끈질김이 사라져 체중을 분산시키지 못하고 뼈는 점점 딱딱해집니다. 사진과 같이 뼈는 하얗게 나타나며 골극이라 불리는 융기가 생기고, 골낭포라 불리는 구멍이 생기게 됩니다.

 

증상으로는 무릎이 아프고 계단 보행 시 특히, 내려올때 통증이 유발됩니다. 무릎이 굽어지지 않고 꿇을 수 없으며, 무릎에 물이 고이게 됩니다.

 

무릎의 변형이 심해지면 내측에 변형이 많이 일어나 O자다리가 됩니다.

변형성 슬관절증의 보존적 치료는 관절에 히알루론산 주사를 주게되면 윤활유가 되어 효과적이라고 합니다. 그러나 효과는 일시적이며 연골은 원래 상태로 돌아오지 않습니다.

 

통증이 심한 경우 스테로이드(steroid)를 투약합니다. 그러나 스테로이드에는 관절을 파괴하는 부작용이 있다고 합니다.

 

체중을 감량하고 무거운 것을 들지 않고 무릎을 최대한 아끼는 생활 습관을 들여야하며 허벅지 근육을 강화합니다.

 

또한 신발에 각이 있는 특수 깔창을 넣어 체중의 축을 바꿔주는 것도 방법이라고 합니다.

 

히알루론산의 주사로 증상이 호전되지 않으면 최종적으로 금속을 치환하는 수술이 이루어집니다.

 

슬관절 전 치환술과 단과형 인공관절 치환술, 근위 경골 절골술이 있습니다.

좌 : UKA 우 TKRA

슬관절전치환술(TKRA 또는 TKA : Total Knee Replacement Arthroplasty)은 변형된 슬관절을 인공관절로 바꾸는 수술입니다.

 

대퇴골과 경골, 슬개골, 연골을 잘라내어 그 크기와 딱 맞게 제작한 금속을 씌우게 되는데요, 금속의 크기와 뼈를 절단하는 길이는 수술 전에 정해야 합니다.

 

인공관절의 구성품으로는 대퇴골의 부품, 경골의 부품, 두 뼈 사이의 연골 역할을 하는 부품으로 구성됩니다.

 

수술 순서로는 크게 보면

1. 무릎 전면을 절개.

2. 슬개골 내측을 따라 관절포를 절개.

3. 무릎을 구부려서 슬개골을 뒤집고 관절을 관찰.

4. 뼈의 융기부분을 도려내어 전, 후방 십자인대 및 반월상 연골판 제거.

5. 정밀한 기구를 이용하여 대퇴골을 금속 모형에 맞춰 컷팅(cutting).

6. 경골을 금속 모양에 맞추어 컷팅(cutting).

7. 대퇴골, 경골에 시멘트를 이용하여 금속 고정.

8. insert(연골 대용품)을 두 금속 사이에 삽입.

9. 봉합 후 마무리.

<경우에 따라 슬개골도 cutting 후 인공보조물이 삽입될 수도 있습니다.>

 

다음으로 단과형 인공관절 치환술(UKA : Unicompartment Knee Arthroplasty)가 있습니다.

 

TKA는 내측과 외측 양측을 최환하지만 둘  중 하나가 정상인 경우 한쪽만 치환하는 방법이 UKA입니다.

절개는 한쪽만 하게되고 슬개골을 뒤집지 않고 TKA의 수술방법을 한쪽만 시행하게 됩니다.

 

마지막으로 근위 경골 절골술(HTO : High Tibial Osteotymy)가 있습니다.

 

HTO는 경골을 절단하여 체중의 중심을 바꾸는 방법입니다. 

 

적응증으로는 UKA와 같이 한쪽만 변형이 있으며 젊고 운동을 많이하는 환자들에게 시행합니다.

 

단점으로는 뼈 절단의 각도를 결정하기 어렵고 뼈가 붙기까지 시간이 오래걸리며 비골을 절단해야 할 수도 있습니다.

수술방법으로는 

1. 비골 근위부의 골간단에서 쐐기 모양으로 뼈를 절단.

2. 뼈의 각도를 조절 후 절단된 공간에 bone block을 삽입하여 고정

3. 금속판을 대어 움직이지 않게 고정 후 마무리.

 

보통 인공관절 수술의 수명은 10~15년으로 봅니다. 최근에는 의학적 발전으로 관리만 잘 된다면 20년 이상으로도 유지가 된다고 합니다. 

 

경험한 바로는 최근엔 HTO, UKA의 case가 거의 없었습니다. 지역이나 병원마다 다르겠지만 의료기구 납품하는 사장님들 얘기로도 case가 많이 줄었다고 하더군요.

 

TKA의 수명이 평균 15년이라 가정하면 40~50대에 수술을 하실경우 60~70세경 재수술이 필요하다고 여겨지에 전문적인 병원과 좋은 의사선생님을 만나 충분한 설명을 들으신 후 결정을 내리시는게 좋을듯 합니다^^