수술 전 주의사항

합병증

고령환자인 경우 모두가 합병증을 가지고 있다고 생각해야 합니다.

그러므로 환자의 history를 잘 파악해 문제 되는 부부분이 없게 수술 전 타과 consult를 통해 수술 가능성 여부를 판단해야 합니다.

 

당뇨병(diabetes mellitus, DM)

당뇨병 환자인 경우 상처부위가 오염되기 쉽습니다.

혈전이 생기기 쉽습니다.

당뇨병 약이 조영제를 사용하는 검사에 필요한 약물의 금기증이 되는 경우가 있습니다.

HbA1c 검사치를 확인합니다.

소변검사를 통해서도 알 수 있습니다.

 

고혈압(hypertension)

수술은 침습적이기 때문에 평상시보다 혈당 및 혈압은 높게 측정됩니다.

척추 수술에서는 저혈압으로 맞춥니다. 그러나 수술 후에는 다시 정상 혈압으로 유지해야 합니다.

 

폐

폐 기능 검사에서 이상이 있으면 수술 후에 extubation(기도 삽관 제거)이 안될 수 있습니다.

호흡 훈련, 흡인 등이 필요합니다.

 

신장

수술 후 신부전(renal failure)이 올 수 있습니다.

조영제를 사용하지 못합니다.

 

심장

부정맥(arrhythmia)(심방세동(atrial fibrillation), 협심증(angina pectoris), 심근경색(myocardial infarction)) 여부를 확인합니다.

수술 후 과다한 수액은 심부전(heart failure)을 일으킬 수 있습니다.

 

환자 가족

환자는 수술을 거부하지만 가족들만 수술을 원하는 경우나 그 반대인 경우가 있습니다.

가정에 다른 환자가 있어 빨리 퇴원을 원하는 경우 또는 입원을 길게 하고 싶다는 등의 요구사항을 파악하는 것도 중요합니다.

 

투약

고령 환자인 경우 복용중인 약명을 모르거나 숨기는 경우가 있습니다.

최근에는 유사품인 약도 많습니다.

 

항혈전제

수술기간 동안 투약을 금해야 합니다.

출혈이 일어나기 쉽습니다. 수술, 검사, 마취한는데 있어서 위험합니다.

타 과에 입원하면서 복용하고 있는 환자들이 많습니다.

 

스테로이드제제

당뇨병이나 류마티스 환자들이 많이 복용합니다.

항염증작용이 강한 마법의 약이라고 할 수 있으나 감염, 골다공증, 소화성궤양, 당뇨병 악화, 동맥경화, 정신장애 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.

척수손상 치료로 스테로이드를 사용하는 경우가 있습니다. 이때는 단기간에 대량의 스테로이드를 투약하기 때문에 부작용에 주의가 필요합니다.

장기간 복용을 하게 되면 체내에서 스테로이드를 만드는 부신의 기능이 저하됩니다. 급하게 투약을 끊으면 스테로이드 부족으로 환자상태가 위험해집니다. 그러므로 투약을 끊을 때 tappering이 필요합니다.

 

NSAIDs

통증이 있을 때 흔하게 처방되는 약이기 때문에 대부분의 정형외과 환자들이 복용합니다.

위궤양, 소화기 출혈이 있을 수 있습니다.

무증상으로 경과 중 갑자기 토혈을 하는 경우가 있습니다.

 

견인(traction)

손가락 움직임이나 위치, 피부 색 등을 확인해야 합니다.

견인 상태를 유지할 때 무게 추가 바닥에 닿지 않도록 주의합니다.

와이어 삽입 부위 감염에 주의합니다.

욕창에 주의합니다.

뼈에 와이어가 관통되지 않으면 환자는 통증을 느끼게 됩니다.

 

비골신경 마비(peroneal nerve palsy)

비골의 무릎쪽 바로 밑에 비골신경이 지나갑니다.

깁스 등으로 여기가 압박되면 다리가 올라가지 않게 됩니다.

발이 외전된 상태에서 견인을 유지하면 비골신경이 마비되기 쉽습니다.

비골두 주위에 압박을 주지 않도록 깁스를 자르거나 베개로 지지를 합니다. 발 또는 다리를 내전시키는 것이 도움이 됩니다.

 

깁스(cast 또는 splint)

청결을 유지해야 합니다.

깁스를 풀었을 때 팔 또는 다리가 많이 부어 수포가 생기는 경우가 있습니다. 이렇게 되면 수술시기를 연장해야 하는 경우도 생기게 됩니다.