골절 수술

안녕하세요

 

남자간호사로 살아가고있는 박가노사입니다.

 

앞으로 저의 메인인 정형외과에 관한 지식을 공유해 보려고 해요!!

 

이번시간엔 다양한 골절 수술에 관해 알아보려고 합니다~

 

워낙 다양한 수술법과 부위, 양상마다 수술하는 방법이 다르기 때문에 큰 틀에서 적어보겠습니다~~!!

 

골절 수술은 어찌보면 퍼즐맞추기 또는 조각하기 등으로 볼 수 있겠는데요. 이는 환자에 따라, 부위에 따라 골절은 제각각입니다. 그래서 의사 또는 저희같은 보조인력의 경험, 지식 등 모든 아이디어를 구사하여 수술을 진행하게 됩니다.

 

그만큼 의료진의 스킬이 환자의 회복에 영향을 미치기 때문에 경험많고 실력 좋은 의료진이 있는 병원을 찾아가는 것이 좋겠죠? 

 

먼저 관헐적 정복 고정술 ORIF(Open reduction and internal fixation). 즉 열어서 맞추고 안쪽으로 고정한다로 설명가능하겠네요^^

 

수술시 사용하는 금속은 이물반응이 거의 없는 스테인리스나 티타늄 재질의 금속을 사용합니다. 

 

스크류(screw), 금속판(plate), 금속핀(pin), 금속정(nail), 와이어(wire) 등 많은 재료를 사용하여 수술을 진행하게 됩니다.

 

제품은 국산, 수입산 제품 등 다양한 종류가 있지만 의사선생님의 선택으로 사용되어지게 됩니다.

 

 

상완골 근위 골절(surgical neck fx) : plate 고정

상완골 골간부 골절(humerus shaft fx) : nail 또는 plate 고정

상완부 원위 골절(proximal humerus fx) : 소아의 경우 pin 고정, 성인의 경우 pin 또는 plate 고정

쇄골 골절(clavicle fx) : plate 또는 pin 고정

전완골 골절(ulna or radius shaft fx) : 소아의 경우 pin 고정, 성인의 경우 pin 또는 plate 고정

요골 원위부 골절(distal radius or colles fx) : plate

 

주상골(scaphoid) 골절 : 20대에 많은 골절로 나사 머리가 뼈 바깥으로 나오는 것이 아니라 뼈에 파묻어 놓을 수 있는 headless screw 를 사용합니다. 뼈에 묻어 놓기 때문에 왠만하면 제거를 안하는 편입니다. 가끔 뽑기도 하는데 뽑는게 힘들어요~

대퇴골의 골절(femur shaft fx) : 부러진 위치 및 양상에 따라 nail 또는 plate를 사용합니다.

무릎 슬개골 골절(patella fx) : pin & wire 로 고정하는경우, screw로만 고정하는경우, 사진상 두가지 방법 모두 사용하는경우가 있습니다.

 

하퇴골 근위골절(proximal tibia fx) : screw 또는 plate를 사용

하퇴골 골간부 골절(tibia shaft fx) : nail 또는 plate 사용.

발목 골절(distal malleolus fx) : 경골인 경우 대부분 plate,  비골은 pin 또는 plate.

종골 골절(calcaneus fx) : pin, screw 또는 plate 사용. 

jones fracture : 1902년 jones는 춤을 추다 발을 다친 후 자신과 같은 증상으로 다친 병례를 모아 연구하여 jones fracture를 발표하였습니다. 피로골절로써 축구선수들에게 많이 나타난다고 합니다. screw 또는 끝이 갈고리 모양으로 된 hook plate를 사용합니다.

MIPO(minimally Invasive Plate Osteosynthesis) : 최소한의 절개로 plate를 삽입하여 고정하는 방법입니다.

 

ORIF 다음으로는 CRIF(close reduction and internal fixation) 즉 열지않고 맞춰서 안쪽으로 고정한다 정도...?

 

대표적으로 손가락 골절, 위에도 언급한 종골 골절, 소아골절 등이 있겠습니다.

소아 골절의 특성은 나무젓가락 휘듯 부러지는 특징이 많아서 소아 마취 후 손으로 어느정도 reduction이 가능하여 reduction 후 pin을 이용해서 골절부위를 고정 후 splint 및 cast를 시행 후 회복경과를 보게 됩니다.

말절골 골절(mallet finger) : pin고정 <제 1관절을 신전시키는 건이 끊어진 경우와 건이 붙은 상태에서 박리골절되는 2종류가 있습니다위 사진은 박리골절의 예시>

 

 

또한 external fixation은 부러진 각각의 골편에 핀을 통과시켜 금속봉을 이용하여 고정하기도 합니다.

 

적응증으로는 개방성 골절로 오염된 경우 환부에 금속을 넣어 고정하면 감염을 일으킬 수 있어 E/F 후 환부 회복 상태에 따라 I/F로 재수술 하기도 합니다. 또 분쇄 골절이나 관절에 가까운 골절일 경우 관절 고정이 어렵고 뼈가 으스러져 있어 plate 고정이 힘들 경우 사용합니다. 

 

장점으로는 1. 혈관, 신경, 근육등 연부조직에 안전하다

               2. 골절은 안정시킨다.

               3. 수술을 하지 않고 조정이 가능하다.

               4. 환부가 오염되어 있어도 고정 할 수 있다.

               5. 초보 의사도 쉽게 할 수 있다.

단점으로는 1. 보기에 흉하다.

               2. 옷을 입을 수 없고 주위 물건에 닿을 수 있다.

               3. 관절 가동범위가 좁아져 못 임직이게 될 수 있다.

               4. 오랫동안 적용하면 핀 삽입부위에 감염 위험성이 있다.

 

ilizarov라 불리며 흔히 키크는 수술을 할 때 사용을 한다고들 알고 계실꺼에요. 외부에 볼트를 조아 조금씩 틈을 줄이거나 늘릴 수 있습니다.

최근엔 대부분 ORIF로 수술을 많이 하지만 E/F로 수술 후 손목쪽 볼트를 풀어 운동을 할 수있게 하는 경우도 있습니다.

 

 

이렇게 같은 부위라도 다양한 스킬로 수술이 진행되기 때문에 여러 case를 접하며 경험을 쌓는것이 중요합니다.